Кандидат медицинских наук Станкевич рассказала, как рязанцам избавиться от затяжного кашля после перенесенного ковида

Исключая тот момент, что ковид действительно повреждает слизистую, и потом требуется время на её восстановление, — это всё равно не тот затяжной кашель, который длится неделями, комментирует кандидат медицинских наук, директор по лабораторной медицине и производству компаний «ЛабКвест» и «Q-Клиника» Любовь Станкевич.

Есть три варианта, почему это происходит, и ковид здесь, как правило, уже ни при чём. Но именно он выступает стартовым триггером для чего-то другого, что разворачивается в организме дальше.

Первый вариант — ковид, как вирус, сильно компрометирует иммунную систему. После болезни слизистые остаются без защиты, клетки истощены, их потенциал снижен. И если в этот момент организм встречается с другим возбудителем, даже самым обычным, вроде риновируса, это вызывает не лёгкую простуду, а трахеит или бронхит.

Нередко ковид идёт не один, а в паре с другим возбудителем: по наблюдениям лаборатории «ЛабКвест», примерно у 15% пациентов фиксируются двойные вирусные комбинации, а у 5–7% — тройные. Чтобы точно определить причину затяжного кашля, нужно сделать ПЦР-тест на дифференциальную диагностику 25 респираторных инфекций — он выявляет не только вирусы, но и бактериальных возбудителей.

Второй вариант — это не комбинация вирусов, а развитие бактериальной инфекции после ковида. На фоне ослабленной слизистой и сниженного иммунитета активизируются возбудители, которые раньше не вызывали болезни. Это могут быть Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae или коклюш — особенно у тех, кто не прививался давно или вовсе не делал прививки.

Мы часто думаем, что кашель — это просто последствие ковида, продолжаем пить витамины и упускаем момент, когда нужна таргетная антибиотикотерапия. Но принимать антибиотики «на всякий случай» — ошибка. И не назначить, когда они действительно нужны, — тоже ошибка. Поэтому в таких случаях решение одно — лабораторная диагностика.

Первым шагом остаётся ПЦР-тест на дифференциальную диагностику 25 респираторных инфекций. Если возбудитель не выявлен, нужно сделать культуральные посевы или ПЦР-тест на бактериальных возбудителей для подбора лечения. Эти исследования позволяют определить как вирусные, так и бактериальные возбудители, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии — в том числе такие опасные, как возбудитель менингита.

Третий вариант — это когда вирус провоцирует бронхиальную астму. Начинается всё с инфекции, а заканчивается уже астматическим компонентом. Возникают механизмы повреждения с участием IgE-антител: возбудителя как такового уже нет, а кашель остаётся.

В этом случае важно убедиться, что инфекция действительно исключена, и дальше перейти к аллергодиагностике. Минимальный набор — общий IgE и специфические IgE, которые индуцируют астму. Дополнительно — общий анализ крови и оценка эозинофилии, исследование мокроты. Эти показатели подскажут, что кашель уже не поствирусный, а аллергический или астматический.

Чтобы избавиться от затяжного кашля, нужно точно знать его причину. Сделать это без лабораторной медицины невозможно — иначе это гадание на кофейной гуще: то ли вирус, то ли бактерия, то ли астматический компонент. Есть совершенно конкретные исследования, которые позволяют определить источник воспаления и подобрать правильную тактику лечения, а не бороться вслепую с неким постковидом.